16层螺旋CT骨密度测量的临床价值

【关键词】  骨质疏松症

骨质疏松症是老年人的常见病，容易引起多发骨折及多种严重的并发症，有证据表明有一部分中年人也出现了骨质疏松症，其治疗周期长，后遗症多，为患者、家庭、社会带来沉重负担，尽早检测和发现骨质疏松症是防患于未然的有效措施。骨质疏松症的防治工作已经成为严重的公共卫生问题和医学界最热门的研究领域之一。我们采用16层螺旋CT测量腰椎1～3椎体松质骨骨密度（BMD），为骨质疏松症及临床治疗效果评价提供判断依据。
   
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1  资料与方法

1.1 患者资料  515例健康者(活动自如，无甲旁亢、肾及肾上腺疾患，未服用类固醇激素，无糖尿病，未服用治疗骨质疏松症药物者)进行骨密度测量。男性274例，女性241例，年龄20～岁。分为6个年龄组：20～岁，30～岁，40～岁，50～岁，60～岁，70～79岁。

1.2  检测方法  使用德国西门子SOMATON SENSATION 16层螺旋CT。扫描参数为:80KV，125mAs，重建层厚10mm，卷积核函数s80f，应用软件Osteo。病人取仰卧位，体模与人体长轴平行垫于腰下，中心与第3腰椎对准。床高125cm，先扫定位像。再选择腰1－3椎体中心线扫描，之所以选用腰椎进行测量，是因为脊椎椎体属于松质骨，是全身最早发生骨质疏松的部位，影像表现也最为典型。用本机自带骨密度测量软件(Osteo)进行测量。开启正常人骨密度测量界面，即可观察被测试者骨密度值。
   
2  结果
   
中国（抚顺地区）成年男女骨密度平均值曲线图走行与外国人大致相同，随着年龄的增长，骨密度逐渐下降，40～49岁以后，女性下降速度明显快于男性。利用统计学方法计算出标准差。我们的结果与余卫等［1］的QCT测量BMD相似。
   
正常成人骨密度值见表1、2。骨密度平均值走行图见图1。
   
3  讨论

3.1  原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，以致骨骼脆性增加，和骨折危险性升高的一种全身性疾病。目前，临床上常用的检测方法是用双能X线吸收仪（DXA）评价骨质疏松患者骨密度变化，但是它的缺点是不能区分皮质骨和松质骨，而且会受到骨的形态、大小影响［２］。所有DXA测量结果均是皮质骨和小梁骨的总和，且DXA的测量均为二维结构骨密度。16层螺旋CT可以直接测量椎体骨小梁的BMD，对骨量变化的敏感性有很大优势，避免压缩骨折、脂肪和骨质增生带来的干扰［3］。文献上亦有很多关于QCT对骨密度测量的临床应用方法报道，但至今还未形成统一的适合中国人的测量标准。目前的测量标准都是外国人的。

3.2  正常人群骨密度与年龄、性别的关系 本文对515例正常20～79岁的成年男女做骨密度测量，结果与国内外学者的研究结果大致相同。走行曲线一致。从表1中可以看到男性20～岁骨密度平均值最高，平均168.6 mg Ca-HA/ml，以后随年龄增长，骨矿含量减少，密度值逐渐减低，至70～79岁，骨密度平均值下降至91.6 mg Ca-HA/ml。从表2中可以看到女性20～岁骨密度平均值最高，平均185.4 mg Ca-HA/ml，以后随着年龄的增长，骨密度值也下降，到70～79岁时下降至最低68.1 mg Ca-HA/ml。从图1中可以看出女性骨密度值峰值高于男性，而随年龄增长下降比较迅速，40～岁以后下降速度明显快于男性，显示女性更年期后骨矿含量明显下降，考虑与雌激素分泌减少有关。

3.3  由于种族和地域的差异，国外的一些研究结果并不能做为国人的检测标准，我国的骨质疏松有自己的发生发展规律。目前，对骨密度的标准值并没有统一标准，都是一些参考值，我们在测得数据并计算出某一年龄段的平均值后，取略高于或等于平均值的一个样本或年龄段中间值（如35岁、45岁、55岁、65岁等）进行测量，并与原机自带数据进行比较。发现所测数据范围曲线图不同于原机自带曲线图，虽然大致走行趋势一致，但是由于都是参考值及参考范围，无法明确测出具体高多少或低多少。由于西门子公司16层螺旋CT Osteo软件数据采样来自于五大洲的样本，故其范围相应就比较广，只是为我们临床测量骨密度提供一个参考范围，我们的研究主要目的不在于与原机自带数据比较高多少或低多少，而是希望能建立一个能适合中国人的参考数据库。

3.4  根据WHO规定确定骨质疏松的标准，+2SD和-2SD是属于正常范围。小于-1SD，大于-2.5SD被定义为轻度骨质疏松，小于-2.5SD被定义为重度骨质疏松。而女性骨密度是很多作者的研究重点,也是我们研究的重点,我们做出的±1SD成年女性骨密度曲线图如图2。
   
多层螺旋CT的优势很明显，具备扫描速度快，影像分辨率高，无创，时间短，可以有选择测量兴趣区等优势［4］。利用16层螺旋CT对活体进行骨密度测量，以便于对骨质疏松进行更早更有效的诊断、预测和预防，同时也可以做为治疗结果的评价手段，因而具有很大的社会、学术和经济价值。德国西门子SOMATON SENSATION16层螺旋CT机自带软件(Osteo)可以在临床应用，其应用软件比较人性化，在其工程师指导下可以修改参数，输入适合我国的数据参数，使临床应用更加方便。但我国老年男女骨钙含量标准值不同于本机自带标准数据，应建立适合中国人的标准测量数据。
   
表1  274例正常成人（男性）骨密度值（略）

表2  241例正常成人（女性）骨密度值（略）

图1  骨密度平均值增龄性走势图（略）

图2  成年女性骨密度±1SD曲线图（略）
   

【参考文献】
  ［1］ 余卫，秦明伟，邢小平，等.正常人腰椎骨密度不同测量方法的比较分析［J］.中华放射学杂志，1999，33：320-323.

［2］ 吴胜用，杨立，祁吉，等.骨质疏松老年妇女腰椎骨密度及结构的多层螺旋CT研究［J］.中华放射学杂志，2005，39：1165-1170.

［3］ 吴春营，李景学，李皎，等.定量CT测定活体骨矿含量的临床价值［J］.中华放射学杂志，1993，27：192-196.

［4］ 祁吉.医学影像学的进展及其对临床医学的影响［J］.中华放射学杂志，2003，37（纪念特刊）：11-17.