动机性访谈在神经外科手术病人中的应用职称论文代写代发与毕业职称论文代写代发写作

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【摘要】  ［目的］探讨动机性访谈技术对神经外科手术病人的作用。［方法］将120例神经外科手术病人随机分为实验组和对照组各60例。实验组在常规治疗护理的基础上同时采用动机性访谈技术进行心理干预，对照组给予常规护理指导。对两组病人进行健康评估、心理测评，对健康达标率、心理状况、并发症发生率进行比较。［结果］实验组术后的健康评估明显优于对照组(P<0.01) ，手术前和手术后3个月焦虑得分低于对照组(P<0.01)，术后3个月和6个月并发症发生率低于对照组(P<0.05)。［结论］动机性访谈技术对神经外科手术病人术后健康状况有良好的促进作用，减少心理疾病和并发症的发生，是改善病人预后生活质量行之有效的方法。

【关键词】  动机性访谈；神经外科；焦虑；健康评估；并发症

动机性访谈(motivational interviewing，MI ) 是由Miller和Rollnick在上世纪90年代初根据治疗酒精依赖病人的经验建立起来的一种以咨客为中心的访谈技术［1］。MI是通过帮助病人发现并克服自身矛盾心理，从而引发行为改变的一种指导性的、以病人为中心的人际沟通方法［2］。动机性访谈最初应用于酗酒者的心理治疗，但目前在另一方面的应用已引起了极大的关注，即将公共卫生学、健康心理学和专业医学的部分知识与MI相结合应用于其他的健康行为和健康状况方面，并将动机性访谈从心理疗法纳入到了卫生保健的范畴，逐渐被护理人员认识并应用［3］。本研究对神经外科手术病人实施动机性访谈技术，取得良好效果。现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2008年1月—2009年3月在我院神经外科全麻下行手术治疗的病人120例，按入院时间先后顺序分为两组，每组各60例，单号为实验组，双号为对照组。两组病人一般情况(年龄、性别、病情等)经统计学处理，差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2  方法 

实验组在常规治疗护理的基础上同时采用动机性访谈技术进行心理干预，对照组采用常规治疗护理。

1.2.1  干预前培训 

选取本科室参加心理咨询培训班课程并已获得“国家心理咨询师”证书的护士，并聘请MI专业人员对其进行个别电话：13377883993 电话指导，反馈MI实际应用情况以加强监督，提高护士MI技能的应用能力。

1.2.2  MI 基本方法 

MI的精髓认为［3］，病人行为改变的愿望是访谈双方相互作用的产物。行为改变的动机是病人被唤起的内在动力，并非由护士强加。护士的任务是发现病人的矛盾心理并为其提供帮助，但最终克服这种矛盾心理的是病人自己。护士需掌握的基本技能和策略有：①印证式倾听，通过印证式倾听确认病人的思想和情感，表达移情。②处理抵抗，避免争辩和对质，回避病人的抵抗情绪，形成一种更像是跳舞，而非格斗的关系。③制订访谈日程表，让病人参与决定每次访谈的内容和目标，保证病人的优先选择权和一定范围的自由，促使其主动参与到访谈中来。④引出行为改变的话题，让病人用自己的语言陈述进行行为改变的理由，引出关于行为改变的话题，激发动机。可采取以下方法：先让病人从0到10的范围内标出行为改变动机和信心的大小(0为最小，10为最大)，然后询问病人“为什么不选择更小的数字？”“怎样才能达到更大的数字？”。每次访谈时间为30 min，每周1次或2次。

1.3  观察指标 

观察两组病人健康生活状况达标率、心理焦虑均值和并发症发生率。

1.4  评价指标 

①对病人术后健康状况的评估［4］：采用颅脑损伤相关知识的调查问卷，经专家审定，调查两组病人在认知、行为方面包括颅脑损伤相关知识及注意事项，自我护理能力及饮食原则、功能锻炼的主动性和正确率及注意事项、预防并发症方面。问卷采用百分制，各占20分。60分以上为达标，60分以下为未达标。②心理测评：采用Zung的焦虑自评量表［5］。③并发症有关节僵直、肌肉萎缩、肺部感染、下肢静脉血栓形成等评估指标。

1.5  统计学方法 

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，采用t检验、χ2检验进行比较分析。

2  结果

2.1  两组病人术后健康状况达标率比较（见表1） 

表1  两组病人健康状况达标率比较（略）

2.2  两组病人焦虑得分比较（见表2）

表2  两组病人焦虑得分比较（略）

2.3  两组病人并发症发生率比较（见表3） 

表3  两组病人并发症发生率比较例（略）

3  讨论

3.1  实施动本站以国内知名医科院校硕博士写作人员、各科审稿专家、医疗科研等单位为强力后盾，为全国各地的医护工作者、高等医科院校教师学生等医疗界的同行提供切实有效的职称论文代写代发与毕业职称论文代写代发写作服务。
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近年来，随着社会的发展和医疗水平的提高，各种脑血管疾病、颅脑肿瘤及颅脑损伤者逐年增多。在接受神经外科手术治疗后，由于手术本身的影响、意识障碍、长期卧床和脱水治疗等原因，常导致各种并发症、心理疾病等，严重影响了社会主要劳动力的生活和工作，给家庭和社会带来了巨大负担，因此，探索一种新型的神经外科护理模式，根据病人的文化层次、社会背景、接受能力、心理问题给予不同的护理干预势在必行。而动机性访谈技术强调以病人为中心，认为参与访谈双方的人际关系对访谈效果有重要影响。病人是访谈的主体，护士要尊重其思想和情感，运用一系列沟通技巧和方法，营造友好的、支持性的氛围和干预环境，唤起病人行为转变的愿望、制定行为转变方案并付诸努力，最终达到转变之目的。本研究结果显示，在健康状态达标率方面，实验组高于对照组，差异有显著性，说明动机性访谈技术对病人的预后生活质量起到积极作用。

3.2  实施动机性访谈技术可以减轻病人焦虑情绪 

焦虑是一种不愉快的情绪体验，它与恐惧体验十分相似，但恐惧可以知道引起这种体验的对象是什么，而焦虑时却难以确切说出到底是什么使我们不安、担心和害怕［6］。精神分析学派把焦虑看做是神经症的核心问题，他们认为每个人都不可避免产生心理冲突，就正如每个人在生活中，时时处处都有许多难解的心理挫折与困难需要去应付解决。神经外科疾病往往症状严重，而且手术本身可损伤正常脑组织，轻者有偏瘫或其他功能缺损，重者危及生命，甚至死亡。所以对于神经外科手术病人来说，焦虑是最常见的应激反应之一。而当病人产生焦虑情绪时不仅削弱了病人的抗病力和手术的耐受力，增加手术的危险性，而且可直接影响手术的进行和手术预后。本研究结果显示，在常规治疗护理的基础上同时采用动机性访谈技术可以更有效的降低病人的焦虑情绪。这是因为动机性访谈技术是基于Rogers人本主义理论之上，它强调病人从自己内心开始相信护士所说的有价值的建议，面对现实，克服各种障碍，以达到最大限度地自我照顾的目的，从而促进病人心理康复，缓解心理焦虑。

3.3  实施动机性访谈技术可以预防并发症的发生 

动机性访谈技术的根本目的是改变病人的不健康行为，增加病人自我护理能力和成就感，使其主动参与治疗、护理和康复训练。在实行动机性访谈技术中，护士提高了病人身体活动水平，使其掌握了功能锻炼方法，改善了活动方式，提高了病人的戒烟率，从而使实验组病人关节僵直、肌肉萎缩、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症发生率低于对照组，差异有显著性。

【参考文献】
  ［1］Rollnick SR,Heather N,Bell A.Negtiating behavior change in medical setting:The development of brief motivational interviewing ［J］. Ment Health,1992,1:2537.

［2］Rollnick S,Miller W.What is motivational interviewing［J］.Behav Cognitive Psychother,1995,23:325334.

［3］侯云英,范秀珍.动机访谈:促进健康相关行为改变的新方法［J］.中国实用护理杂志,2006,22(5):6364.

［4］朱秀英,孔丽军,樊丽萍,等.个体化健康教育模式对神经外科手术病人预后的影响［J］.现代护理,2008,14(4):537539.

［5］汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志,1999，13（增）:196 197.

［6］查尔斯，莫里斯,阿尔伯特，等.心理学导论［M］.北京:北京大学出版社,2007：1.