汶川地震异地治疗伤员创伤后应激症状及影响因素分析

【摘要】  【目的】 了解异地治疗地震伤员的创伤后应激障碍（ＰＴＳＤ）症状和影响因素。【方法】 对从震区转入广州市中山大学附属第三医院的３７例伤员在汶川大地震１月时进行一般状况、ＰＴＳＤ检查量表平民版（ＰＣＬ-Ｃ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）、社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）、艾森克人格问卷（ＥＰＱ）、应对方式问卷（ＣＳＱ）调查。【结果】６例（１６．２２％）伤员发生ＰＴＳＤ，ＰＴＳＤ症状最常见的是再体验症状，发生率７８．４％；其次是高警觉症状，发生率为６２．２％。相关分析发现年龄与再体验得分成正相关，地震前健康状况与回避／麻木得分成负相关，客观支持与ＰＣＬ-Ｃ总分、再体验、高警觉成正相关，ＳＡＳ和ＳＤＳ的得分与ＰＣＬ-Ｃ总分、再体验、回避麻木、高警觉都成正相关。【结论】汶川大地震的异地治疗伤员ＰＴＳＤ发生率不高，对异地治疗的地震伤员心理干预时要关注年龄较大者、震前患有躯体疾病者、客观支持过高和焦虑抑郁情绪明显者，还要注意避免过度关注引起二次心理伤害。

【关键词】  地震； 创伤后应激障碍； 影响因素； 心理干预

我们以促进学术交流发展为宗旨，集写作、辅导、发表于一身，在写作领域拥有多年成功经验，专业提供职称论文代写代发写作和职称论文代写代发发表服务，解决您医学职称论文代写代发写作发表的难题。代写医学职称论文代写代发  代发医学职称论文代写代发  代写代发医学职称论文代写代发  代写医学职称论文代写代发  代发医学职称论文代写代发  代写代发医学职称论文代写代发   医学职称论文代写代发写作发表  职称论文代写代发翻译修改
      百佳职称论文代写代发网：www.daixiews.cn http://www.100dxw.com    咨询电话：13377883993 电话：13517285882
      联系QQ:1307958701 QQ：277459459               E-MAIL：100dxw@163.com

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｐｏｓｔ-ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｓｔｒｅｓｓ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ Ｉｍｐａｃｔ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｗｏｕｎｄｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｒｅｍｏｔｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｗｅｎｃｈｕａｎ Ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ＧＵＡＮ Ｎｉａｎ-ｈｏｎｇ， ＷＡＮＧ Ｋｕｎ， ＷＥＩ Ｑｉｎ-ｌｉｎｇ， ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎ-ｂｅｉ， ＷＡＮＧ Ｈｏｕ-ｌｉａｎｇ， ＷＡＮＧ Ｊｉ-ｈｕｉ， ＪＩ Ｅｒ-ｎｉ， ＺＨＡＮＧ Ｍｉｎｇ， ＬＩＵ Ｈａｉ-ｒｕｎ， ＷＡＮＧ Ｘｕｎ， ＤＥＮＧ Ｙｏｎｇ-ｊｉｅ

（Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， ＳＵＮ Ｙａｔ-ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０， Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ： 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】 Ｔｏ ｓｅｅｋ ｐｏｓｔ-ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ （ＰＴＳＤ） ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｉｍｐａｃｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｍｏｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｍｅｔｈｏｄ】 Ｔｈｉｒｔｙ-ｓｅｖｅｎ ｗｏｕｎｄｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｗｅｎｃｈｕａｎ Ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＳＵＮ Ｙａｔ-ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｗｅｎｃｈｕａｎ， ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ， Ｐｏｓｔ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｓｔｒｅｓｓ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ Ｃｈｅｃｋ Ｌｉｓｔ ｆｏｒ Ｃｉｖｉｃ（ＰＣＬ-Ｃ）， Ｓｅｌｆ-ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ （ＳＡＳ），Ｓｅｌｆ-ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ），Ｓｏｃｉａｌ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ （ＳＳＲＳ）， Ｅｙｓｅｎｃｋ Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ （ＥＰＱ）， Ｃｏｐｉｎｇ Ｓｔｙｌｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ （ＣＳＱ） ｉｎ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ．  【Ｒｅｓｕｌｔ】 Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｘ ｃａｓｅｓ （１６．２２％） ｗｉｔｈ ＰＴＳＤ． Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｏｆ ＰＴＳＤ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗａｓ ｒｅ-ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ， ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ ７８．４％， ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ａｌｅｒｔ， ｔｈｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ６２．２％． Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｇｅ ａｎｄ ｒｅ-ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｐｏｉｎｔｓ ｔｏ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ， ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅｓ ａｎｄ ａｖｏｉｄ／ｎｕｍｂｎｅｓｓ ｓｃｏｒｅｄ ａ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ＰＣＬ-Ｃ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ， ｒｅ-ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ， ｈｉｇｈ ａｌｅｒｔ ｔｏ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ， ＳＡＳ， ＳＤＳ ｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄ ＰＣＬ-Ｃ Ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ， ａｎｄ ｒｅ-ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ， ａｖｏｉｄ／ｎｕｍｂｎｅｓｓ， ｈｉｇｈ ａｌｅｒｔ ｔｏ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】 Ｔｈｅ ＰＴＳＤ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｏｕｎｄｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ Ｗｅｎｃｈｕａｎ Ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ｗｉｔｈ ｒｅｍｏｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｎｏｔ ｈｉｇｈ．Ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｍｏｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ ａｂｏｕｔ ｏｌｄｅｒ， ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ， ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ． Ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｈａｒｍ．

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ； ｐｏｓｔ-ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ； ｆａｃｔｏｒｓ； ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ

“５．１２”汶川的地震，造成巨大经济、财产和大量的人员伤亡，势必给受灾者造成心身两方面的严重影响。我国对地震等自然灾害造成的经济、财产的损失和对受灾者躯体的伤害往往予以相当重视，而对受灾者心理方面所造成的冲击和影响重视程度则相对不够。地震后的心理创伤是极具破坏性的，如果不及时治疗，对受灾者的生活工作都会造成严重影响［１］。本文对３７例异地治疗的汶川大地震伤员的创伤后应激症状进行分析，了解他们的心理受创特点，以便为更有效的心理干预提供依据。

１  材料与方法

１．１  研究对象

２００８年５月从“５．１２”汶川地震灾区转入广州市中山大学附属第三医院震灾病区的所有伤员３９人。排除ＩＣＵ和震前已因病入住当地医院的患者。符合条件的共计３７人。

１．２  研究工具

包括一般问卷和各量表。①一般状况问卷调查。自行编制了汶川大地震一般状况调查问卷该问卷，包括一般社会人口学因素、对地震体验的回忆、地震中家庭财产损失情况、地震中直系亲属的伤亡情况、目前工作和家庭情况等。②ＰＴＳＤ（ｐｏｓｔ-ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ）检查量表平民版（ＰＣＬ-Ｃ）［１］是美国创伤后应激障碍研究中心行为科学分部于１９９４年１月根据ＤＳＭ-ＩＶ制定，是专门为评价普通人在平时生活（与战时相对而言）中遭遇创伤后的体验而设计的。该表５级评分，总分范围１７ ～ ８５分，≥４５提示有ＰＴＳＤ，分数越高ＰＴＳＤ程度越重。可分为再体验、回避／麻木和高警觉３个分量表。③焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ-ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）［２］了解是否存在焦虑情绪，含２０个项目的４级评分自评量表。④抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ-ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）［２］衡量抑郁状态的轻重程度，共２０个条目的４级评分自评量表。⑤社会支持评定量表（Ｓｏｃｉａｌ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ，ＳＳＲＳ）［２］共１０个条目包含客观支持、主观支持和对支持的利用度三个维度。⑥艾森克人格问卷（ＥＰＱ）［３］由内外向（Ｅ），神经质（Ｎ），精神质（Ｐ）和掩饰因子（Ｌ）四个维度组成。１６岁以下儿童使用儿童版。⑦应对方式问卷（ＣＳＱ） ［２］。肖计划编制的应对方式问卷有６２题，“是、否”记分，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化６个因子，因子得分越高使用该求助方式的频率越高。

１．３  资料收集

２００８年６月１２ ～ １４日在“５．１２”汶川大地震１月时在研究者指导下由患者填写，不明情况时研究者给予解答。

１．４  统计方法

应用ＳＰＳＳ１２．０统计软件包，采用频数分析，Ｓｐｅａｒｍａｎ和Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。

２  结果

２．１  伤员的一般资料

３７例伤员中，其中男性１６人（４３．２０％），女性２１人（５６．８０％）；平均年龄３８．９５（Ｓ＝１６．７９）岁（７ ～ ７４岁）；平均受教育年限６．６７ （Ｓ＝４．３０）年（０ ～ １６年）；已婚２５人（６７．６０％），未婚９人（２４．３０％），丧偶１人（２．７０％），离婚２人（５．４０％）；有精神疾病家族史３人（８．１０％）；震前身体健康者２８人（７５．７０％），震前患有躯体疾病者９人（２４．３０％）；地震中有直系亲属死亡或重残者１１人（２９．７０％）， 地震中无直系亲属伤亡２６人（７０．３０％）；未埋入废墟者２８人（７５．７０％），埋入０ ～ ２ ｈ者６人（１６．２０％），埋入２ ｈ以上者３人（８．１０％）；地震中无昏迷３０人（８１．１０％），有昏迷者７人（１８．９０％）。

２．２  地震伤员ＰＣＬ-Ｃ的症状出现情况

３７例ＰＴＳＤ症状最常见的是再体验症状，发生率７８．４％；其次是高警觉症状，发生率为６２．２％；回避麻木症状发生率５１．４％，见表１。

２．３  ３７例地震伤员ＰＣＬ-Ｃ得分频数分布

总分≥４５为６例，占１６．２２％。ＰＣＬ-Ｃ总分为３２．７３ ± １２．０２，再体验总分为１０．８１ ± ４．４２，回避／麻木总分平均为１１．７６ ± ４．８０，高警觉总分平均为１０．０５ ± ４．６７。地震伤员ＰＣＬ-Ｃ得分频数分布见表２。

２．４  ６例ＰＴＳＤ伤员的基本情况

年龄（５４．００ ± １０．３２）岁；已婚；受教育（６．００ ± ３．２９）年；男２例，女４例；３例有直系亲属死亡，３例直系亲属无伤亡；２例地震中曾被埋入废墟，４例未被埋。

２．５  ＰＣＬ-Ｃ得分与伤员的一般情况相关分析

对伤员的ＰＣＬ-Ｌ总分、分量表分和一般情况进行Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析，发现年龄与再体验得分成正相关，地震前健康状况与回避／麻木得分成负相关（Ｐ ＜ ０．０５，表３）。

２．６  ＰＣＬ-Ｃ得分与伤员的心理因素相关分析

对伤员的ＰＣＬ-Ｌ总分、分量表分和性格、情绪状况、社会支持、应对方式等心理因素进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，发现客观支持与ＰＣＬ-Ｃ总分、再体验、高警觉成正相关，ＳＡＳ和ＳＤＳ的得分与ＰＣＬ-Ｃ总分、再体验、回避麻木、高警觉都成正相关（Ｐ ＜ ０．０５，表４）。

３  讨论

创伤后应激障碍（ｐｏｓｔ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ， ＰＴＳＤ）是指在强烈的精神创伤后发生的一系列心理、生理的应激反应所表现出的一系列临床综合征，主要由创伤体验的持续性重现、持续性的回避与整体情感反应麻木和持续性警觉增高三组症状组成。目前ＰＴＳＤ的诊断趋向于采用《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》（ＤＳＭ-ＩＶ）的诊断标准，症状持续一个月以上即可诊断，可分为３型： 急性型（病程短于３个月）、慢性型（病程３个月或更长）和迟发型（创伤性事件发生６个月之后才出现症状）。

本研究发现汶川大地震后转入我院异地治疗的３７名伤员中６例有典型ＰＴＳＤ症状，为１６．２２％，较国内有关自然灾害后的ＰＴＳＤ的发病率为低。国内报道显示，１９９５年 ～ １９９９年５年内遭受严重洪涝灾害的洞庭湖灾区成人ＰＴＳＤ发病率为３８．３９％［４］；汪向东等［５］对张北地震受害人群的调查表明，三个月内ＰＴＳＤ的发生率１８．８％，震后三个月的发病率为７．２％；张本［６］对唐山大地震所致孤儿的ＰＴＳＤ发病率为２３％；２００３年ＳＡＲＳ的一线医务人员ＰＴＳＤ患病率为２５．８％［７］。这是否与汶川大地震后政府组织的救援及时高效，以及这些伤员是在亲人陪伴下转移到安全、医疗水平较高的异地医院治疗有关。

本研究还发现地震中是否有直系亲属死亡或重残、是否被埋入废墟、受伤程度是否昏迷等受灾严重程度指标与ＰＴＳＤ的发生无相关性，这可能因为伤员均得到转移至安全环境以及得到良好的救助有关。对灾难的暴露程度与灾后心理遗患联系复杂，赵丞智等［８］对张北地震后青少年的研究发现，ＰＴＳＤ发生率与受灾严重程度成正相关； 而国内外也有不少报道，灾后应激反应与暴露程度联系很少或几乎没有联系［９］；甚至有研究发现，暴露程度低组的ＰＴＳＤ发生率较暴露程度高者还要高，研究者对此的解释为，虽然后者初始暴露程度高，但其受灾后转移至安全的环境，且得到更多的物质和精神方面的支持［５］。这提示了汶川大地震伤员获得了较好的救援减少了ＰＴＳＤ的发生，此外，异地治疗是可行有效的措施。

尽管地震１月后异地治疗伤员的ＰＴＳＤ检出率不高，但随着时间的推移，若救助后续跟进不足，在一定时间内出现ＰＴＳＤ的人数可能会有所增加。缘于本研究发现在被调查的３７名伤员中有７８．４％的伤员出现反复回忆地震时的不幸经历，７３％的伤员在想起地震时的不幸经历会出现局促不安。６４．９％的伤员会出现令人不安的梦境和好像有再次（地震）的体验，６２％的伤员会出现入睡困难和睡眠时间短和５６％的伤员处于超机警状态，均提示尽管符合典型ＰＴＳＤ诊断的伤员仅占１６．２２％，但具有ＰＴＳＤ某些症状的则占了大多数。此结果提示，尽管伤员已转危为安，手上的躯体问题已获得妥善处理，但地震所造成的心里冲击与伤害可能是严重的，持续时间可能是长期的，因此有必要根据伤员的具体情况予以相关的药物治疗或心理治疗。

同时，还发现地震１月后异地治疗的伤员的ＰＴＳＤ症状最常见的是再体验症状，发生率高达７８．４％；其次是高警觉症状，发生率为６２．２％；回避麻木症状发生率最低。伤员的情感麻木症状发生率较低可能也是因为伤员获得了较好的救助。

伤员的基本情况和ＰＣＬ-Ｃ得分的相关分析发现年龄与再体验得分成正相关，地震前健康状况与回避／麻木得分成负相关，即提示年龄越大的伤员，再体验的重现越多且越严重，和地震前身体状况越好的伤员，对地震情况回避和麻木越少。既往未见报道年龄对ＰＴＳＤ的发生有影响。可能因为年龄越大者对失去的物品或家人或熟悉的环境和对地震的巨大破坏而产生的恶劣印象越难消除，而年幼者则相反；震前躯体状况好者往往愿意正视而非回避有关经历地震情境和有相对的情绪反应，而震前躯体状况差者震前就经历了较多的负性体验而难以正视创伤。本结果还进一步提示，对年幼者的伤员进行心理治疗，促使他们尽快回复健康的心理是必要的。但更为需要的则是年纪大者，因他们在地震中的损失相对更大，在今后所面临的困难和承担的责任也更大，故加强年纪大者的心理治疗使他们尽快的恢复心理健康，尽快从的真的阴影中走出，恢复正常的工作和生活，重建家园是更为紧迫的。性别可能影响ＰＴＳＤ的发病率，既往的研究表明女性有更高的ＰＴＳＤ患病风险［１０］，但本研究未发现性别与ＰＴＳＤ得分的相关性，与王相兰等［１１］研究相符。

汪向东等［５］发现，对物质支持满意度低者发生ＰＴＳＤ的危险性高，而本研究发现，客观支持与ＰＴＳＤ得分成正相关，而与主观支持和支持利用度无相关性。结果提示，客观支持是必须的，但过度的支持可能会因总是提及地震时的情境与感受，使伤员反复出现地震情境的再体验和警觉性增高，甚至使焦虑、抑郁等不安情绪更趋明显而更难消除。该结果还进一步提示，伤员的心理损伤应予以治疗，否则对心身的回复不利，但在治疗时应考虑到选择适当的方式或方法，在治疗前应对伤员的心身状况有全面的了解，用词及语气应恰当，否则心理治疗可能收不到预期的效果甚至造成新的伤害。

本研究发现，受灾人员的焦虑、抑郁严重程度与ＰＴＳＤ总分及各因子分成正相关，这与以往的研究一致［１２］，因此对受灾人员负性情绪的及时干预可能会减小ＰＴＳＤ发生风险。

综上所述，可能因为受到良好的救助和异地治疗，异地治疗的汶川大地震伤员的ＰＴＳＤ发生率不高。对异地治疗的地震伤员的心理干预要注意：年龄较大者的再体验症状，震前患有躯体疾病者的回避麻木症状，客观支持过高和焦虑抑郁情绪明显者，要注意避免二次心理伤害。

【参考文献】
  Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ． Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｍａｎｕａｌ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｍ］．４ｔｈ ｅｄ．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ ＤＣ： Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，１９９４：４２４－４２９．

汪向东，王希林，马 弘，等．心理卫生评定量表手册［Ｍ］． 北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１５－８５．

龚耀先编著．修订艾森克个性问卷［Ｍ］．长沙：湖南医学院，１９８６：１０－２０．

伍志刚，刘爱忠，谭红专，等．洪灾区成人ＰＴＳＤ及其危险因素的研究［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２００３，１１（３）：１７３－１７５．

汪向东，张华彪，新福尚隆，等．地震后创伤后应激障碍的发生率及影响因素［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９９，１３（１）： ２８－３０．

张 本，王学义，孙贺祥． 唐山大地震所致孤儿心理创伤后应激障碍的调查［Ｊ］．中华精神科杂志，２０００，３（２）：１１１－１１４．

徐 勇，张克让，薛云珍，等． ＳＡＲＳ一线医务人员创伤后应激反应研究［Ｊ］．护理研究：下半月，２００４，１８（１）：１７９－１８１．

赵承智，李俊福，王明山，等．地震后１７个月受灾青少年ＰＴＳＤ及其相关因素［Ｊ］． 中国心理卫生杂志，２００１，１５（３）：１４５－１４７．