疟疾并发性葡萄膜炎134例

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【摘要】  目的 探讨疟疾并发性葡萄膜炎的诊断、治疗、血中疟原虫数量与眼组织病变程度的关系。方法 对134例疟疾并发性葡萄膜炎进行临床分析。结果 134例患者就诊时校正视力为光感-5.0，抗疟和治疗葡萄膜炎同时进行，病情得到有效控制。随诊3个月，血液涂片疟原虫检查阴性，眼部未见活动性病变；校正视力≥5.0者158眼，0.5-0.8者27眼，＜0.5者2眼。结论 疟疾引起的葡萄膜炎在非洲等疟疾盛行的国家较为常见，诊断准确、治疗及时是争取病情得到良好预后的前提。

【关键词】  疟疾；并发葡萄膜炎；协同治疗

          笔者在刚果首都第四医院工作期间共收治葡萄膜炎患者225例，其中确诊为疟疾并发葡萄膜炎患者134例（187眼），现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料：自2006年12月-2009年1月门诊就诊的病例，经过详细询问病史，眼部作裂隙灯、散瞳、玻璃体及眼底检查，部分病例行眼部超声波检查，确诊为葡萄膜炎225例。全身可行性检查排除感染性炎症、感冒、结核、梅毒、艾滋病，以及关节、口腔、鼻窦等可导致葡萄膜炎的疾病，并根据患者表现出来的典型疟疾症状和实验室血液涂片疟原虫数量(+-++++)确诊为疟疾。最终确定为疟疾并发葡萄膜炎者134例（187眼）。

1.2  疟疾并发葡萄膜炎的诊断标准：根据国际葡萄膜炎研究协作组提出按解剖位置分类，把葡萄膜炎分为四类［1］。

1.3  治疗方法：疟疾并发葡萄膜炎患者须两病同治，治疗及时准确，是理想预后的基础。

1.3.1  疟疾治疗：抗疟药物选择双氢青蒿素片剂口服,每天2mg/kg。成人第1d为 120mg，之后每天60mg顿服，连续服用7d。体重≥30kg的儿童第1d为 60mg，之后每天30mg顿服，连续服用7 d。重症患者蒿甲醚注射液静脉滴注，高热者在抗疟治疗的同时，采取物理降温或者药物降温，有其他并发症者对症治疗。

1.3.2  葡萄膜炎治疗：首先用1%阿托品眼水散瞳，瞳孔后黏连严重单独使用阿托品散瞳不理想的病例，采用结膜下注射散瞳合剂(1％阿托品、１％可卡因、１％付肾素等量混合)［1］。前葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者确诊后及时散瞳，对预防并发症和后遗症有重大意义［2］；其次，局部皮质类固醇配合非甾体类眼水点眼，前房反应重者用Celésten（倍他米松）注射液2mg结膜下注射，隔日注射1次，连续3次，必要时适当增加注射次数。玻璃体混浊明显、出血或者脉络膜、视网膜、视乳头出现病变者，Celésten 4mg半球后、球后注射；重症患者按公斤体重口服Celésten片剂，同时给予Tanakan口服(扩血管药)，改善眼部微循环，促进眼部受损组织修复。

1.4  疗效评定标准：以患者治疗后裂隙灯及眼底直观检查和实验室血液图片为标准，眼部无自觉症状、检查未见活动性炎症，血液图片未检测到疟原虫为治愈。

2  结果

2.1  视力：校正视力≥5.0者158眼，0.5-0.8者27眼，＜0.5者2眼。

2.2  疟原虫数量与葡萄膜炎及眼内出血的关系：见表1。

表1  疟原虫数量与葡萄膜炎及眼内其他并发症的关系（略）

2.3  治疗效果：校正视力≥5.0者158眼，占84.6%；0.5-0.8者27眼，占14.4%；＜0.5者2眼，为大面积视网膜病变累及黄斑部，只占所有病例的1%。治疗时间为 4-60 d, 平均为10.4d，其中前房出血平均治愈时间为5 d，玻璃体出血为16 d，视网膜出血为28 d。随访3个月,未见葡萄膜炎复发病例。

3  讨论
   
疟疾是由雌按蚊叮咬人体后将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的，临床表现为周期性冷热发作、脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。 葡萄膜炎的病因复杂且不易确定，易于复发，治疗棘手，多因诊治不当，产生并发症，使眼组织遭到不可逆的损伤而使视力下降，甚至失明。了解葡萄膜炎的临床特点，寻找其病因，对治疗和预后的估计有非常重要的意义。此次所收集病例中眼内出血导致葡萄膜炎的病例数高达67例，占总病例数的50%。其次，疟原虫裂殖子和疟原虫的代谢产物、残余和变性的血红蛋白以及红细胞碎片等一并进入血流，引起机体的一些免疫反应，从而并发葡萄膜炎。
   
疟疾并发性葡萄膜炎治疗最重要的是要两病同治，全身及时使用抗疟药是症状得到有效控制的关键。对于疟疾引发的全身或眼部出血病例除治疗疟疾和葡萄膜炎外，休息、药物改善微循环，促进出血的吸收和眼内组织的修复。对于贫血严重的病例适当进行静脉输血，及时纠正贫血，预防视神经、视网膜等组织进一步的缺血性损伤。

【参考文献】
  1］ 杨培增,李绍珍. 葡萄膜炎［M］.北京:人民卫生出版,1998.154-169.

［2］ 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1999.341-356.

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