罗哌卡因用于分娩镇痛对产程及分娩方式的影响

【摘要】  目的：观察分娩镇痛对产程及分娩方式的影响。方法：选择290例足月初产妇，单胎头位，随机分为分娩镇痛（观察）组及对照组各145例。比较两组的疼痛级数、产程时间、宫缩强度和频率、分娩方式、新生儿阿氏评分。结果：观察组产妇用药15min均感产痛减轻或无痛，与对照组比较差异有统计学意义（Hc=313.774,P<0.001），而两组的产程时间、分娩方式、新生儿阿氏评分均差异无显著（P>0.05）。结论：分娩镇痛的镇痛效果确切，不影响产程进展，不增加剖宫产率，对母婴安全。

【关键词】  镇痛, 产科/方法；麻醉, 硬膜外；剖宫产；罗哌卡因

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理想的分娩镇痛是对母婴影响小，给药方便，起效快，满足整个产程的镇痛需求，不影响产程，不增加剖宫产率。我院从2003～2004年应用罗哌卡因作分娩镇痛，现将其对产程及分娩方式影响作一分析。

1  资料与方法

1.1  对象  选择单胎头位、足月妊娠初产妇、无严重妊娠并发症和合并症、胎儿情况正常及初步检查估计能以阴道自然分娩的正常产妇共290例。290例随机分为镇痛分娩组（观察组）和对照组各145例，两组的一般情况基本相似，具可比性。

1.2  方法  当观察组产妇宫口开大2~3 cm、有规则宫缩时，按常规于L2～3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3 cm，由硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因3 mL试验量，阻滞感觉平面上界控制在T10，按自控镇微量泵。注药方式：首剂0.2%罗哌卡因5 mL，然后予0.2%罗哌卡因75 mL+芬泰尼0.15 mg混合液注入，调整镇痛泵恒量3 mL/h，间隔30 min恒速，宫口开全时关闭镇痛泵，会阴侧切缝合前静推0.2%罗哌卡因后开启镇痛泵，产后2 h拔管，24 h随访。对照组除不作硬膜外给药外，其它监测及产科处理与观察组基本相同。

1.3   疼痛分级［１］ 1级：无痛或轻微不适，活动自如，无汗；2级：轻度疼痛，能忍受；3级：中度疼痛，难以忍受，出汗，合作尚配合；4级：重度疼痛，无法忍受，烦躁不安，出汗。表现1、2级为有效，3、4级为无效。

1.4  观察项目  临床镇痛效果、产程时间、宫缩强度、持续时间、间隙时间、分娩方式及新生儿阿氏评分。

1.5  统计学处理  采用χ2、秩和检验及t检验。

2  结果

观察组硬膜外注药约15 min时，产妇均感产痛明显减轻或无痛，镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。两组产程时间、分娩方式、新生儿阿氏评分、催产素使用差异无显著性（P>0.05），见表2、3。两组的宫缩强度、宫缩的持续时间、宫缩间隙时间差异也无显著性（P>0.05）（表4）。

表1  两组镇痛效果比较（略）

两组比较，Hc=213.774，P<0.001。

表2  两组产程时间及阿氏评分比较（略）

两组比较均P>0.05。

表3  两组分娩方式及催产素使用情况比较（略）

两组比较均P>0.05。

表4  两组宫缩情况比较（略）

两组比较均P>0.05。

3  讨论

罗哌卡因是一新型的长效酰胺类纯S型局部麻醉药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度罗哌卡因对感觉、运动神经分离阻滞［２］, 所以镇痛效果理想，适用于要求减轻疼痛而又不产生运动阻滞的分娩镇痛者。对产程及分娩方式的影响是评估其临床应用价值的重要指标。本文资料显示，采用镇痛分娩组的产程时间、分娩方式、新生儿阿氏评分与对照组比较差异均无显著性（P>0.05），这说明随着研究的深入和临床使用经验的积累，只要严格控制药物浓度和剂量并把握好用药时机，椎管内镇痛并不明显增加难产的比率［３］。观察组的剖宫产数比对照组少，这可能是疼痛刺激造成产道肌肉紧张，产妇不能耐受精神紧张和剧烈疼痛刺激，体能过度消耗，宫缩乏力而致对照组行剖宫产的产妇增多。总之，分娩过程中决定产程和分娩方式的主要因素在于母亲和胎儿的情况以及产科的处理，只要运用得当，分娩镇痛对产程的付面影响较小，不会使剖宫产率增加。

【参考文献】
  ［1］孙静. AuBeX泵硬膜外联合用药无痛分娩30例疗效观察［J］.中国实用妇产科与产科杂志，2001，17（11）：697698.

［2］王晓特.罗比卡因［J］.国外医学麻醉与复苏分册，1999，20（1）：1012.

［3］郭建荣，姜虹，崔健群.分娩镇痛的研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：6163.

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